Medicare може да бъде доста сложна тема, която включва много опции и опции, които оказват влияние върху обхвата, предлаган на всеки бенефициент. Една такава възможност е политиката на Medigap, наричана също така застрахователна полица за добавки към Medicare. Тази политика е разработена като допълнителен план за оригиналния Medicare. Тези правила трябва да се придържат към федералните и държавните закони, които са в сила, за да осигурят защита на бенефициентите и трябва да бъдат идентифицирани конкретно като "застраховка" Medicare Supplement ". В повечето държави застрахователните компании, които продават Medigap политики, имат право само да продават на бенефициентите стандартизирани Medigap политики, което означава, че тези политики предлагат един и същ основен набор от предимства независимо от фирмата, от която е закупена полицата. На тези правила се назначават идентификационни букви от А до N, а единствената разлика между политиките на едно и също писмо, продавани от различни компании, обикновено е цената.
Какво е покрито от политика за Medigap?
Политиките Medigap са предназначени да покрият част от разходите за здравеопазване, които не са покрити от Original Medicare. Тези обезщетения се различават от тези на плана на Medicare Advantage, тъй като политиката на Medicare Advantage е средство за достъп до ползите от Original Medicare, докато Medigap е специално допълнение към предимствата, предлагани от Original Medicare.
Ползите, които се предлагат от политиките на Medigap, варират според идентификационното писмо, определено за политиката, но някои от предимствата могат да включват:
- съзастраховане и болнични разходи, свързани с Medicare Part A до пълни 365 дни след изчерпване на ползите от Medicare
- съзастраховане или съвместно плащане, свързани с Medicare Част Б
- първите три пинта кръв, необходими за трансфузия
- Част А, съзастраховане за хоспис, или съвместно плащане
- съзастраховане за грижи за квалифицирани медицински сестри
- подлежащи на приспадане за Medicare Part A
- приспадане за Medicare Част Б
- излишните такси за Medicare Part B
- извънредно покритие на чуждите пътувания до посочените ограничения на плана
Какво не е обхваната от политиките на Medigap
Има някои елементи и услуги, които по принцип не попадат в обхвата на политиките Medigap, независимо от идентификационното писмо. Те включват:
дългосрочни грижи, като например в дом за възрастни хора
- визия грижа
- стоматологична помощ
- слухови апарати
- очила
- частно кърмене
Опции за покритие, които не са Medigap Политики
Съществуват и други форми на здравно обслужване, които не са политики на Medigap. Важно е да се разграничат различните форми на покритие, за да се постигнат максимални ползи от Medicare и други програми. Видовете покритие, които не са политиките на Medigap, включват:
- Плановете на Medicare Advantage - наричани също като Medicare Част В. Това включва HMO, PPO или частни планове за такси за услуги
- Плановете за лекарствени средства за лекарства - също така, наричани Medicare Part D
- Medicaid
- работодателски или синдикални планове, включително FEHBP (Федерална програма за ползи за здравето на служителите)
- TRICARE
- ползи за ветераните
- застраховки за дългосрочно здравно осигуряване
- Градски индийски здравни, племенни и индийски здравни услуги планове
Допустимост за и закупуване на Medigap политики
Не всички бенефициенти на Medicare отговарят на условията за закупуване на политика Medigap във всяка точка. Трябва да се спазват конкретни указания относно това кога и как тези политики могат да бъдат закупени. Тези насоки включват:
- Бенефициентът трябва понастоящем да има покритие от Medicare Част А и Част Б, за да закупи политика Medigap.
- Бенефициентите, които понастоящем имат покритие от Плана на Medicare Advantage, но желаят да се върнат в Original Medicare, имат възможност да кандидатстват за политика Medigap преди края на покритието. Бенефициентът трябва да напусне плана за предимство, за да може да се закупи полицата. Бенефициентите трябва да поискат политиката Medigap да бъде приета не по-късно от датата, на която изтича регистрацията на Medicare Advantage Plan, за да се осигури непрекъснато покритие.
- Бенефициентът трябва да изплаща месечна премия за Medigap, както и премията, изплатена за покритието на Medicare Част Б.
- Политиките Medigap осигуряват покритие само за един бенефициент. Това означава, че ако съпрузите желаят да имат Medigap покритие, и двете ще трябва да закупят отделни Medigap политики.
Кога е идеалното време да закупите политика за Medigap?
Най-доброто време на бенефициера да закупи политика Medigap е по време на отворения период за регистрация на Medigap за този бенефициент. Откритият период за записване е шестмесечния период, който започва на първия ден от месеца, през който бенефициентът е включен в Medicare Part B и 65-годишен. По време на отворения период за записване застрахователното дружество, което продава политиката Medigap, не може да използва медицински застраховки, което означава, че не може да направи нито едно от следните действия в отговор на здравето на бенефициента:
- отказва да продаде политика Medigap, която предлага
- таксувайте повече за тази политика, отколкото човек, който няма здравословни проблеми
- наложете допълнителен период на изчакване преди началото на покритието.
